Für eine moderne Speichelsteintherapie steht eine große Anzahl verschiedener invasiver, wenig invasiver und minimalinvasiver Therapieoptionen zur Verfügung. Die Steinlokalisation, die Steingröße, die Belastung für den Patienten, die Komplikationsraten der Methoden und der Versuch des Erhalts der Drüsenfunktion bilden die Grundlagen für ein therapeutisches Stufenkonzept.
Oberste Ziele der Therapie bei der Behandlung der Sialolithiasis sind
Das therapeutische Stufenkonzept sieht in chronologischer Reihenfolge laut AWMF-Leitlinien-Register 017-025 folgende Therapien vor:
Therapie Konservativ
Operationsindikationen/(-prinzipien)
Ambulant/stationär
Operative Eingriffe an den Speicheldrüsen erfordern eine grosse Sorgfalt, da die Gefahr besteht, Gesichtsnerven (Nervus facialis, Nervus lingualis, Nervus hypoglossus) zu verletzen. Eine Drüsenentfernung bei einem Steinleiden der Ohrspeicheldrüse sollte möglichst erst nach erfolgloser Extrakorporaler Stosswellenlithotripsie erwogen werden. Der Nervus facialis (Gesichtsnerv) ist der einzige Hirnnerv, der motorische, sensorische, sensible und parasympathische (Teil des vegetativen Nervensystems) Fasern führt. Verletzungen führen zu Lähmungserscheinungen. Der Nervus lingualis vermittelt die Geschmacksempfindung süss, salzig und sauer auf den vorderen zwei Dritteln der Zunge. Der Nervus hypoglossus ist der XII. Hirnnerv, der als motorischer Nerv die Muskulatur von Zunge und Mundboden bewegt. Beträgt der Durchmesser des Steins weniger als zwei Millimeter, ist es durchaus möglich, ihn durch Drüsenmassagen in Kombination mit Speicheldrüsenstimulanzen anzuregen und somit mit dem Speichelfluss aus dem Gangsystem der Drüse zu spülen. Der Patient sollte dann zwei bis drei Liter Flüssigkeit pro Tag zu sich nehmen und den Speichelfluss mehrmals täglich mit Zitronensaft anregen. Auch wenn der Speichelstein infolge dieser Therapie spontan abgeht, sollte eine weitere diagnostische Abklärung erfolgen.